Povprečne anatomske mere normalno oblikovanega penisa v erekciji se gibljejo od 12, 5 do 16, 7 cm. Ob dobri funkcionalni sposobnosti je velika večina moških povsem zadovoljna z velikostjo lastnih genitalij, tudi če so v mirnem stanju majhne. ali skrita pod sramno maščobno gubo. Hkrati približno 80% moških ne bi imeli nič proti povečanju lastnih spolnih organov, pri nekaterih pacientih pa lahko nezadovoljstvo z videzom in velikostjo lastnih spolnih organov povzroči hudo psihogeno erektilno disfunkcijo (impotenco).
Prve operacije za povečanje dolžine penisa je leta 1990 izvedel kitajski kirurg Long Daochao, ki je razvil tehniko za podaljšanje penisa. Kasneje je ta tehnika postala razširjena po vsem svetu in je bila vključena v standardni seznam operacij plastičnih kirurgov. Možnost podaljšanja penisa s kirurškim posegom je v anatomskih značilnostih fiksacije kavernoznih teles na sramne kosti.
Na njih so kavernozna telesa pritrjena s suspenzornim ligamentom, ki določa kot med penisom in trebušno steno pri maksimalni erekciji penisa in je glavni predmet posega pri operaciji povečanja penisa.
Indikacije za povečanje velikosti penisa
Tradicionalna plastična kirurgija je standardizirala indikacije in kirurško tehniko augmentacijske faloplastike, zaradi česar te operacije postajajo rutinske ne le v tujini, temveč tudi v številnih klinikah pri nas in v državah SND. Obstajajo naslednje skupine indikacij za povečanje penisa:
- Medicinske indikacije (mikropenis, hipospadija, Peyroniejeva bolezen, skriti penis itd. )
- Funkcionalna pomanjkljivost velikosti penisa (dolžina penisa v erekciji je manjša od 10 cm in obseg manj kot 9 cm)
- Estetske indikacije (nezadovoljstvo moškega z velikostjo in obliko penisa)
Osnovne metode za povečanje penisa, prednosti in slabosti
Za povečanje dolžine penisa se zatečejo k tipični in najpogosteje izvajani operaciji - disekciji zanke in suspenzornih vezi penisa v kombinaciji s presaditvijo kože (V-Y plastika).
Za odebelitev penisa se uporabljajo različne tehnike, ki običajno vključujejo vsaditev dodatnega tkiva pod kožo stebla penisa. Tej vključujejo:
- različni sintetični materiali (silikon, biogel itd. )
- prosti avtomaščobni ali prosti kožno-maščobni zavihki, ki so izolirani od glutealnih ali dimeljskih gub,
- maščobni ali mišični reženj na peclju, izoliran od sprednje trebušne stene.
Vendar pa vse te metode augmentacijske faloplastike niso brez pomanjkljivosti in jih spremljajo različni zapleti:
- Vbrizgani sintetični materiali se lahko okužijo.
- Bolnike pogosto motijo grobe pooperativne brazgotine na območju operacije.
- Možna je nekroza izoliranega trikotnega kožnega režnja.
- Implantirana avtologna maščoba pod kožo penisa se sčasoma absorbira (do 50-70 % tistega, kar je bilo prvotno vbrizgano), kar povzroči nastanek grudic in konglomeratov iz implantirane maščobe.
- Implantacija kožno-maščobnih režnjev lahko privede do zmanjšanja dolžine penisa zaradi skleroze presadka.
- Po ekstrakciji kožno-maščobnih režnjev na mestu presaditve ostanejo razširjene brazgotine.
Endoskopsko povečanje penisa
Hiter razvoj endoskopske kirurgije prispeva k vse večji uvedbi nizko travmatičnih endoskopskih metod pri zdravljenju različnih bolezni. Prednost endoskopskega posega v primerjavi s tradicionalno odprto metodo ni več dvomljiva. Hkrati se endoskopska tehnologija praktično ne uporablja niti pri nas niti v tujini za izvajanje augmentacijske faloplastike.
Znano je, da za izvajanje endoskopskih operacij uporabljajo ne le popolnoma optično metodo izvajanja posega (pregled kirurškega predela le preko optičnega sistema), temveč tudi videoasistirano, pri kateri optično povečavo kombiniramo z neposredno vizualni nadzor kirurškega področja.
Video asistirana kirurgija se od standardne laparoskopske ali endourološke kirurgije razlikuje po tem, da ne zahteva insuflacije plina ali tekočine v delovni prostor, niti splošne anestezije. V regionalni anesteziji se v rano preko minimalnega kirurškega dostopa vstavi endoskop z optično povečavo, ki zagotavlja pregled celotne globine rane in omogoča potreben obseg operacije.
Tehnika delovanja
Kirurška tehnika je odvisna od namena operativnega posega - podaljšanje penisa, zadebelitev ali kombinacija podaljšanja in zadebelitve. Končna metoda povečanja penisa se izbere po pregledu bolnika in skupnem pogovoru z njim o možnostih zdravljenja, odvisno od anatomskih značilnosti strukture spolnih organov in želje moškega.
Za podaljšanje se naredi prečni rez, dolg 1, 5-2 cm, nad pubisom v srednji črti. Preko tega dostopa se s kompletom endoskopskih instrumentov izvaja postopna disekcija sprva zankastih, nato pa suspenzornih ligamentov. Po opravljenih korakih se penis "potisne" naprej za približno 2, 5 - 3 cm, v primeru izrazitega odlaganja maščobe v pubičnem predelu pa za večji učinek operacije hkrati odstranimo tudi del maščobnega tkiva.
Zgoščevanje se izvaja na različne načine:
- izolacijo maščobnega režnja od sprednje trebušne stene na hranljivem žilnem peclju in premikanje prostega konca tega režnja pod kožo penisa.
- liposukcija (odstranitev maščobe) iz suprapubične regije, ki ji sledi implantacija maščobe brez strdkov pod kožo stebla penisa.
V primeru ugodnega poteka pooperativnega obdobja se bolnik lahko odpusti iz bolnišnice po 1-2 dneh (odvisno od tehnike izvajanja operacije augmentacijske faloplastike).
rezultate
Po operaciji se dolžina penisa v mirovanju običajno poveča za 2, 5 – 6 cm, dolžina v erekciji pa za 1, 5 – 3 cm Povečanje obsega penisa ni programirano merilo, ampak mora izpolnjevati zahteve sorazmernosti.
Za utrjevanje doseženega učinka podaljšanja penisa je priporočljivo, da v naslednjih dneh po operaciji začnete uporabljati različne raztezne naprave, ki so namenjene nenehnemu raztezanju penisa, da bi izboljšali rezultat operacije.
Zaključek
Operacije augmentacijske faloplastike z uporabo endoskopskih tehnik imajo številne pozitivne vidike:
- Znatno zmanjšanje pooperativne bolečine
- Pri tradicionalni augmentacijski faloplastiki ni glavnih zapletov (grobe pooperativne brazgotine, spuščanje penisa v mošnjo itd. ).
- Rahla pooperativna brazgotina zagotavlja odličen kozmetični rezultat operacije.
- Skrajša se dolžina bivanja v bolnišnici, obdobje nezmožnosti za delo in rehabilitacija bolnika.